动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，内瘘血栓形成是其失功的主要原因，新形成的血栓极易脱落，可能沿着外周循环到达全身各处，造成器官、组织栓塞，功能障碍、肢体坏死。近日，我科就携手血管外科为一名院外紧急求援的左前臂桡动脉-头静脉动静脉内瘘血栓脱落，致同侧尺动脉栓塞患者行药物溶栓+经皮球囊扩张术（PTA），成功挽救左前臂缺血肢体及内瘘功能。
患者向某某，男，67岁，维持性血液透析3年，因突发内瘘侧肢体疼痛10小时于2020.07.01 00：00左右就诊于我院急诊科，查体：左侧桡动脉-头静脉端端吻合，内瘘处不能扪及血管震颤，内瘘侧桡动脉、尺动脉均不能扪及搏动，内瘘远端肢体青紫，触之厥冷伴感觉麻木、活动障碍。左上肢血管成像提示肘动脉前壁下部及头静脉肘部、前臂下部内未见对比剂充盈，前臂下部局部头静脉管径增粗，考虑管腔内血栓形成。03：00请我科住院总蒲友敏主治医师紧急会诊后立即于收入我科，同时肾科C区疑难血管通路亚专业组的尹娜副主任医师赶到病房查看患者，追问病史，当日上午患者曾经内瘘行血液透析治疗，自诉流量可，午睡后约14：00左右自行查体发现内瘘搏动消失，遂自行揉搓瘘口处皮肤后，内瘘能扪及轻微血管震颤，但左手立即出现麻木伴疼痛，症状逐渐加重。结合查体，诊断考虑：1、动静脉内瘘狭窄伴血栓形成；2、尺动脉栓塞；3、慢性肾功能衰竭CKD5期；此时的危险除了患者无法可能没有了透析的生命线以外，他的左手可能保不住！
时间就是病人的生命线和他的手！此时，患者的左手已经萎缩干瘪，疼痛难忍。尹娜副主任医师立即联系血管外科薛耀辉副主任医师，于7月1日凌晨04：25共同在血管外科手术室为患者紧急进行“左上肢动脉造影+球囊扩张+置管溶栓术”。超滑导丝以右侧股动脉为入路，术中造影提示左前臂尺、桡动脉起始段血栓形成，前臂未见供血动脉显影。台上讨论决定，当务之急是开通前臂主要供血的尺动脉，暂不开通内瘘避免窃血。经超声及造影确认尺动脉直径、血栓位置后，引入4mm球囊小心挤压血栓使其松动，之后置入溶栓导管于尺动脉腕部，术中予以10万单位尿激酶溶栓，安全返回肾科C区病房。
7月1日08：00彭侃夫教授查房，患者自觉内瘘侧肢体疼痛减轻，但皮温仍低，伴感觉、活动障碍，查体内瘘侧肢体桡动脉、尺动脉仍未扪及搏动，床旁超声提示尺动脉远端血栓，继续尿激酶60万单位持续泵入溶栓。患者左上肢皮温逐渐升高，可轻微活动。7月2日复查超声尺动脉血流明显增多，感觉有所恢复，肢体颜色逐渐红润，皮温较对侧略低，继续予以尿激酶60万单位持续泵入溶栓治疗，并辅以低分子肝素抗凝治疗。7月4日患者左上肢皮温正常，活动度增加，感觉基本恢复，遂移除溶栓导管，此时超声提示尺动脉远端可见零星血流信号，继续低分子肝素抗凝治疗。
术后1周，患者尺动脉可扪及明显搏动，左手温暖，皮肤红润，活动自如，超声提示尺动脉远端血流信号明显恢复，左前臂供血改善。尹娜副主任医师在超声引导下行动静脉内瘘球囊扩张术，改善患者的内瘘狭窄。成功挽救失功内瘘，为患者顺利血透保驾护航。
此次与血管外科携手的成功抢救，再次体现了西南医院在应对各种复杂情况时规范、专业的临床诊疗思维，一贯多学科协作的综合实力与精神，以及一切为了患者的宗旨。
